resimkoy

مالاریا تشخیص و درمان

۲۸ فروردین ۱۳۹۶

مالاریا

عفونت انگلی با توجه به تک یاخته از جنس پلاسمودیوم منتقل شده توسط پشه آنوفل ماده. چهار گونه plasmodia وجود دارد: پلاسمودیوم فالسیپاروم، ص ویواکس، ص malariae، ص اوال

ویژگی های برجسته

– مالاریا یک بیماری حاد و مزمن است. . بیماری تک یاخته ای است که با حملات تب، لرز، تعریق، خستگی، کم خونی و بزرگی طحال

– فالسیپاروم مالاریا (مالاریا شدید و پیچیده) در درجات مختلف با علائم بالینی زیر همراه است:

مغزی: روان کدورت، کما، تشنج، هذیان و گاهی اوقات بومی سازی نشانه تب (> 40.5ºC) همولیز، الیگوری، آنوری، ادم ریوی و haemoglobinuria ماکروسکوپی

– تشخیص با حضور تک یاخته در خون ساخته شده در اسلاید اسمیر ضخیم و نازک. اسمیر ضخیم برای تشخیص آسان انگل و اسمیر نازک برای شناسایی گونه ها است. توجه داشته باشید که فیلم خون ممکن است منفی حتی در یک حمله شدید به دلیل جداسازی انگل در مویرگها عمیق

اصول درمان

۱٫ همه موارد تب بدون هیچ علل آشکار دیگر باید به عنوان موارد ابتلا به مالاریا فرض و مواد مخدر ضد مالاریا ترجیحا پس از مصرف لام خون داده شود.

۲٫ کلروکین دارو اصلی ضد مالاریا است و آن را به عنوان خط اول درمان برای درمان مالاریا استفاده می شود.

۳٫ در مناطق با خطر بالا درمان احتمالی ۲۵ میلی گرم / کیلوگرم پایه کلروکین است که در ۳ روز متوالی با یک دوز واحد از پریماکین ۰٫۷۵ میلی گرم / کیلوگرم در روز اول داده شود. منطقه خطر بالا به صورت زیر تعریف می شود:

من. مرگ و میر ثبت به دلیل مالاریا (در تشخیص بالینی یا تایید میکروسکوپی) با عفونت فالسیپاروم ص در طول دوره انتقال در منطقه بومی در طول هر یک از ۳ سال گذشته است.

دوم. دو برابر شدن نرخ مثبت اسلاید (SPR) در طول ۳ سال گذشته SPR در سال دوم یا سوم ارائه ۴٪ و یا بیشتر می رسد و یا به طور متوسط ​​SPR از سال گذشته ۵ درصد یا بیشتر است.

ج. پلاسمودیوم فالسیپاروم ۳۰ درصد است یا بیشتر ارائه SPR 3٪ یا بیشتر در طول هر یک از ۳ سال گذشته است.

، چهارم. منطقه داشتن تمرکز مقاوم به کلروکین پلاسمودیوم فالسیپاروم.

۴٫ در مناطق کم خطر، احتمالی درمان ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم کلروکین تک دوز.

۵٫ مقاومت باید مشکوک اگر علیرغم درمان کامل و بدون سابقه اسهال و استفراغ، بیمار در عرض ۷۲ ساعت پاسخ نمی انگلشناسی. این بیماران باید داروی جایگزین به عنوان مثال سولفا پیریمتامین (S-P) ترکیبی داده شود.

۶٫ ترکیبی S-P دارو ضد مالاریا از انتخاب در پلاسمودیوم فالسیپاروم مقاوم در برابر کلروکین است. دوز ۲۵ میلی گرم / کیلوگرم سولفا + ۱٫۲۵ میلی گرم / کیلوگرم پیریمتامین است که ۳ قرص برای بزرگسالان (تک دوز).

۷٫ دوز پریماکین برای موارد ویواکس ص است ۰٫۲۵ میلی گرم / کیلوگرم در روز به مدت ۵ روز برای جلوگیری از عود و برای پلاسمودیوم فالسیپاروم ۰٫۷۵ میلی گرم / کیلوگرم دوز واحد برای عمل gametocidal.

۸٫ مفلوکوئین را می توان به کلروکین / دیگر مقاوم در برابر بدون عارضه تنها در موارد فالسیپاروم ص ضد مالاریا داده شود.

۹٫ مقاومت به کلروکین

– باید شواهدی از فالسیپاروم اسلاید خون مثبت در روزهای اول و سوم درمان وجود داشته باشد. WHO مقاومت در برابر کلروکین طبقه بندی را به ۳ نوع

– R1: ناپدید شدن کل پس از ظهور مجدد انگل

– R2: قابل توجه سقوط بدون از بین رفتن انگل

– R3: سطح انگل تقریبا بدون تغییر، در واقع، افزایش

قبل از مقاومت برچسب تأیید

– که درمان در واقع گرفته شده است

– که دوز صحیح برای وزن تجویز شده است

– بیمار در عرض ۳۰ دقیقه از مصرف دارو استفراغ نمی

– که تحت دوز به دلیل سردرگمی بین نبوده است بیان دوز به عنوان یک پایگاه کلروکین و به عنوان یک نمک کلروکین. هم ارزی بین نمک و پایه:.

۱۳۰ میلی گرم سولفات = ۱۵۰ میلی گرم فسفات و فسفات = ۱۰۰ میلی گرم پایه

۲۰۰ میلی گرم سولفات = ۲۵۰ میلی گرم فسفات و disphosphate = 150 پایه میلی گرم

۱۰٫ در زن باردار و نوزادان، پریماکین منع مصرف دارد. همانطور که هیچ داده ای در دسترس است که نشان می دهد از ایمنی مشتقات آرتمیسینین در این گروه، همان توصیه نمی شود.

درمان

بیماران از مالاریا را می توان در اولیه مدیریت سطح اما بیماران مبتلا به مالاریای شدید با عوارض باید اعتراف کرد و مدیریت در یک بیمارستان که در آن امکانات برای بررسی دقیق و انتقال خون وجود دارد.

یک. درمان احتمالی در مالاریا

منطقه خطر کم:

این بیماران در نوار. کلروکین فسفات ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم (حداکثر دوز ۶۰۰ میلی گرم است) به تمام موارد مشکوک به مالاریا.

مناطق پرخطر

روز کلروکین ۱ پایه ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم ( ۶۰۰ میلی گرم بزرگسالان)

پریماکین روز ۱ ۰٫۷۵ میلی گرم / کیلوگرم (۴۵ میلی گرم بزرگسالان)

روز کلروکین ۲ پایه ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم (۶۰۰ میلی گرم بزرگسالان)

روز کلروکین ۳ پایه ۵ میلی گرم / کیلوگرم (۳۰۰ میلی گرم بزرگسالان)

B. مورد تایید شده مالاریا

۱٫ تب. کلروکین در درمان احتمالی در "منطقه خطر".

(a) در ص ویواکس است Tab. پریماکین ۰٫۲۵ میلی گرم / کیلوگرم / روز به مدت ۵ روز.

(ب) در پلاسمودیوم فالسیپاروم پریماکین ۰٫۷۵ میلی گرم / کیلوگرم به عنوان یک آمار (تک دوز).

در مناطق پرخطر که در آن درمان احتمالی با ۵۰۰ میلی گرم پایه کلروکین و ۴۵ میلی گرم پریماکین (دوز بزرگسالان) داده شده است، کلروکین نیاز به دوباره نمی باشند، اما پریماکین باید به مدت ۵ روز داده می شود.

C. مقاوم در برابر کلروکین ص مورد فالسیپاروم: در موارد فالسیپاروم ص پاسخ به کلروکین نیست، خط دوم درمان باید به عنوان یک دوز واحد از Sulphalene / Sulphadoxine (1500 میلی گرم) + پیریمتامین (۷۵ میلی گرم) در دوز ۲۵ میلی گرم داده می شود / kg از Sulpha (3 قرص در بزرگسالان) و پس از پریماکین (۴۵ میلی گرم).

D. در موارد ابتلا به مالاریا شدید و پیچیده

در مالاریا شدید و پیچیده پلاسمودیوم فالسیپاروم، صرف نظر از وضع مقاومت به کلروکین از منطقه انژکتور کینین نمک ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم ۸ IV ساعتی در ۵٪ دکستروز سالین ترجیح داده است. بیماران باید به گنه گنه خوراکی به عنوان اوایل به عنوان دوز ممکن و خوراکی ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم ۸ ساعتی بیش نیست ۲ گرم در یک روز در هر صورت روشن باشد.

حداقل مدت زمان کل برای گنه گنه درمان باید به مدت ۷ روز از جمله باشد هر دو تزریقی و دوز خوراکی.

یا در بالغین غیر باردار و در صورت G-6 کمبود PD (کپسول و قرص اشکال از این مشتقات برای استفاده در هند توصیه نمی شود)

مشتقات آرتمیسینین (هر یک از موارد زیر)

دوزهای به شرح زیر است:

انژکتور آرتمیسینین: ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم یک بار در روز چهارم به مدت ۵ روز، با دوز دو برابر تقسیم اداره در روز اول؛

انژکتور Artesunate: 1 میلی گرم / کیلوگرم (دو دوز) IM / IV در فاصله ۴-۶ ساعت در روز اول پس از ۱ میلی گرم / کیلوگرم یک بار در روز به مدت ۵ روز

انژکتور آرتمتر: ۱٫۶ میلی گرم / کیلوگرم (دو دوز) IM در فاصله ۴-۶ ساعت در روز اول پس از ۱٫۶ میلی گرم / کیلوگرم یک بار در روز به مدت ۵ روز. انژکتور Artether: 150 میلی گرم IM روزانه به مدت ۳ روز

پیشگیری در موارد انتخابی

پیشگیری است برای) زنان باردار در مناطق پرخطر و ب) مسافران از جمله خدمات توصیه می شود پرسنل که به طور موقت در وظیفه به مناطق مالاریاخیز بالا بروید. پیشگیری است تا یک هفته قبل از ورود به منطقه مالاریاخیز برای بازدید کنندگان و برای زنان پیشگیری باردار، باید آن را از سه ماهه دوم آغاز شروع شود

کلروکین منطقه حساس

– – شروع با دوز بارگیری است Tab. کلروکین ۱۰ میلی گرم / کیلوگرم، به دنبال یک دوز بارگیری از ۵ میلی گرم / کیلوگرم. این است که برای تا ۱ ماه پس از زایمان در صورت بارداری و در مسافران تا یک ماه ادامه پس از بازگشت از بومی منطقه باشد. دوز خاتمه باید ۱۰ میلی گرم در / کیلوگرم همراه با ۰٫۲۵ میلی گرم / کیلوگرم پریماکین به مدت پنج روز

. (احتیاط: در دوران بارداری، پریماکین باید داده شود)

– پیشگیری با کلروکین فراتر از ۳ سال به دلیل سمیت تجمعی آن توصیه نمی شود

-.. در مناطق مقاوم در برابر کلروکین کلروکین ۵ میلی گرم / کیلوگرم در هفته و Proguanil 100 میلی گرم در روز

آموزش به بیمار

– به اقداماتی برای متوقف پرورش پشه و حفاظت از پشه مثال پشه بند، مواد دافع، آستین بلند، شلوار بلند و غیره

– تب بدون هیچ گونه علائم و نشانه های دیگر باید به نزدیکترین مرکز صحی در گزارش

– کلروکین باید با مقدار زیادی از داده آب بعد از غذا و با معده خالی. اگر شربت کلروکین است برای کودکان در دسترس نیست، این تبلت باید خرد و با توجه به با عسل و یا شربت غلیظ

– سازمان دیده بان برای عوارض جانبی داروهای تجویز می شوند. کلروکین ممکن است دچار تهوع، استفراغ و اسهال، سردرد خفیف و پوست آلرژی / راش باعث

– اگر استفراغ رخ می دهد در عرض ۳۰ دقیقه از مصرف کلروکین دوز کلروکین تکرار

– کلروکین و sulphadoxine + پیریمتامین باید اگر بیمار از G 6 PD-کمبود رنج داده شود

– بیماران باید در مورد علائم مالاریای مغزی تحصیل، و باید به کمک های پزشکی بلافاصله در وقوع این علائم به دنبال